纪录片【黄帝内经】：第22集 解说词文案

第二十二集绝妙的辨证（上）

【提要】阴阳失调，是疾病的根本原因。调整阴阳，是中医治疗的基本原则。

《黄帝内经》的阴阳学说，是中医整个体系的总纲。它贯穿人体的生理、病理、诊断和治疗，贯穿中医藏象、经络、药物、心理、地理、气象、时间，等等全部理论。离开了阴阳，我们将会在神奇而又复杂的中医道路上迷失方向。

人体生命活动的正常状态，是阴阳两方面保持对立统一协调平衡的结果。一旦人体的阴阳关系失调，正常的平衡状态遭到破坏，就会导致阴阳的偏盛偏衰而引起疾病。

《黄帝内经》强调，阴阳失调是疾病发生、发展的根本原因。因此，对临床上错综复杂，千变万化的病情，都用阴阳来加以概括，说明。

“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”即在临床上首先需要分别阴阳，从而调整阴阳使之恢复平衡，是治疗（疾病）的基本原则。这就是“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”

北京中医药大学基础医学院《内经》教研室主任，中华中医药学会《内经》专业委员会副主任委员，烟建华教授说：“一阴一阳之为道，这是《易经》里的话，《周易》的话。中医学家接过了这一句话，叫做片阴偏阳之为疾。（也就是说），疾病就是阴阳偏盛偏衰的这样一种表现。所以治疗（呢），那就是要把失调的阴阳让它和谐起来。在中医治疗原则上，协调阴阳是一个总的原则。”

刘炳凡先生在《黄帝内经临证指要》一书中指出：“阴阳二气的平衡协调，是人体正常活动的重要保证。”所以，把握阴阳，无疑是中医临床的首要任务。

中华中医药学会顾问，中日友好医院专家室副主任，焦树德教授说：“一阴一阳之为道，（就是说）整个宇宙都是一阴一阳一个道。偏阴偏阳为之疾，所以说阴阳偏了就是病。所以，疾病观就是这个。”

（字幕：《张璐玉医案》）

太史沈韩倬，患病，小便次数多，昼夜达百余次。白天滴滴溚溚地总想解，但又解不出来，痛似火烧。夜里，虽然尿量比白天多，但尿中有很多像油脂、鼻涕之类的东西。起先服用清热利水利尿的药，半个月后病情反而加重，面色痿黄，饮食困难。

张璐玉为之诊断。认为是肾水经常亏损，加上劳心思虑，肝过于克制脾脏造成的，治法应当先充实脾脏，就像筑堤防水一样，使阴火不至于下溜，清阳之气得以上升，气通则病痛便自然消失。这实际上就是使肾和脾的阴阳重新协调，使阴阳之气的上升下降恢复正常。

中日友好医院中医大内科主任，国家药品监督管理局药品审评专家，晁恩祥教授说：“我们追求的就是调整阴阳，调整阴阳的平衡，这就是我们追求治疗的一个方面。阴平阳秘，精神乃治。它就是《内经》里说到的。”

阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。阴平，指静，平和；阳秘，指固，稳固。如果阴阳离决，精气便因此断绝，生命就走到头了。

我们来到中国中医研究院下属的西苑医院，准备采访施奠邦教授。（施教授是中国中医研究院名誉院长，中国科学技术协会常务委员）门诊部的病人很多，施教授正在给病人看病，同时，不停地向他的学生们传授医理医术。这个病人是从外地来京就诊的，长时间觉得胃不舒服。施教授询问其病情后，便仔细地给病人作检查。

施教授（让病人躺到诊察台上），说：“往下一点。呼气，吸气。”（然后按压病人的腹部作触诊检查）

根据病人的症状，施教授最后做出诊断。说：“他的表现就是，一般情况下胃部会疼，但他不痛，就是这种胀满，不消化，胀满打嗝。还有就是瘦，有时烧心。就是胃里面比较热，烧灼感。但是另外一个方面，他不能吃凉的，冷的（吃了）不舒服，不敢吃凉的。大便（呢）偏稀一点。主要是这些症状。（那么）中医（呢），主要是怎么来考虑呢？症状表现，他不是疼痛，而是胀满。

中医认为，为什么胀？（是脾，）脾主运化，胃主纳食。就是吃下去（的）东西。能不能消化，好不好。有的消化不好，这就在于脾，脾的运化。

如果说病人想不想吃东西，它在于胃。这位同志，他是胀满，胃口也不是顶好。所以说脾胃的功能都差。《内经》里叫外邪，外邪与寒虚实。（他呢）要说是寒症，他还烧心，胃里热。要是热症，他（又）不能吃凉的。所以种里面叫寒热辨证。寒热交错，处于这样一种情况。本质上来说，他属于虚寒症候。”

施教授所说“寒热”，就是阴阳的一种表现方式。寒属阴，热属阳。中医的阴阳，虚实，表里，寒热八纲辩证，本质上就是阴阳辩证。

少司马李萍槎，平时饮食节省简单，且讲究清洁，三天更换一次衣服。偶然一次大便后发作了寒热病，好像外感伤风，其实是内伤。因为他原来常常大便困难，每次都需要使劲用力，这样一次次便伤了阳气。所以便后阴胜于阳，从而感到发寒。过了一阵子缓解了，阳又胜阴，从而开始发热。如果是外感引起的寒热，怎么会在大便后才出现呢？可是医生没有仔细辩证，于是当作外感治，却不见效。又认为是湿热，便用滑剂之药来泻内热。致使原来的大便燥结转变为痢疾，大便急射而出。肛门火辣辣的，如烙如烫。这时医生有赶快用滑石、木通等药，希望止泻。

但医生忽略了这个病人已经是阴虚，于是导致了这样一个后果：病人吃下去的东西，不能在体内停留，立即从下排出，甚至肠中之垢一并驱下，色白如脓，又腥又臭。然后该医生又给病人大剂量服用人参，造成下空上堵，胸部不舒畅，喉部有痰塞着，口燥咽干，彻夜不得安睡。一切食物，只有清淡的，胃才能接纳一些。

久而久之，阴气由于腹泻而伤，阳气由于大量出汗而伤，阴阳不相维系，阳气在上，阴气在下，阴阳不能协调平衡，病情越来越重。于是，调整阴阳是治愈少司马疾病的首要原则。（按：该案例应出自古代某名医的《医案》。然而片中未於说明。）

北京中医药大学，烟建华教授：“人体有阴阳盛衰的一种病象（吧）。这种阴阳盛衰的病象有一定的规律。”

（字幕：阴胜则阳病阳胜则阴病）

阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳盛则热，阴盛则寒。

北京中医药大学教授，中华中医药学会中医文化分会副主任委员，张其成先生说：“阴阳的盛衰，阴阳偏盛，阴阳偏衰。阴阳偏盛偏衰（呢），就是说阳如果盛了，阴必然就衰，阴如果盛了，阳必然就衰。”

（字幕：阳盛则热）

（字幕：《王孟英医案》）

孙某人患感冒，医生投以温药想发散病邪。但结果并非（如）医生所愿，吃药后，孙某人根本不出汗，拖到第十一天，才请王孟英前来诊治。这个时候，孙某人已经神志不清，口不能言，胸部出现微斑，并且三天没有小便了。几个医生束手无策，有的甚至建议大投温补。

王医生一听急忙制止。他说，病人现在已是明显的阳热阴亏了，再投以温药，邪热更加炽烈，岂不是以温燥断绝其阴！这不是要把病人往死路上送吗？医生们同意了王孟英的诊断，采取了补阴的方法，病人治愈。

北京中医药大学，烟建华教授：“治寒热，寒一般要温阳散寒，治热呢，就要清热泻火。虚实，就要补虚和泻实。（这些）都可以归为阴阳之类。”

（字幕：阴盛则寒）

（字幕：《齐秉慧医案》）

清代的时候，四川有一个壮汉不慎落入井中，身体被冰冷井水浸泡多时。被人救出来后，四肢冰凉，腹中极痛，头重腰疼，并且舌干口渴。请来一位医生，医生根据壮汉的舌干口渴的症状，便认为是火盛。开了几副去火的良药，结果病情加剧。壮汉的哥哥赶忙请来名医齐秉慧。

齐医生诊后叹道，前面的医生阴阳虚实不分，懵然下药，如今脱证已具，不可救了。这则医案充分说明，中医临床必须首先辨明阴阳，否则就会出大错。这是人命归天的大事，丝毫马虎不得。

中日友好医院的晁恩祥教授说：“《黄帝内经》，它在临床当中，有寒则热之，热则寒之。你比如说像在我们临床应用，一个胃病，它表现是胃痛，吃凉的以后加重，怕冷，身体也怕冷。脉也是比较慢的，迟的脉。舌苔白的，或者白腻的。（那么，这样）看是一个寒湿的（一个）表现（吧），或者是因为寒引起的，加重了。当你在治疗当中，就应该用一些温药，温胃的药，散寒的药来治疗。（那么）这个病就得到缓解了。

所以，所谓‘寒则热之’，这就是《内经》的原则。还有‘热则寒之’。（那么）要是有胃热，或者肺热的病人，黄痰，喝水多，发烧。（那么）你就得用清凉的药，（像）黄芩、栀子、黄连，这些苦寒清热的药来治疗。所以叫‘热则寒之’。”

（字幕：《王洪图医案》）

1987年2月5日，北京某精神病研究所来了一位女病人。经诊断为“情感性精神病躁郁症，抑郁状态”，收入住院。

北京中医药大学教授，中华中医药学会《内经》专业委员会主任委员，王洪图先生介绍说：“就是不爱理人，不说话。就是没法跟她进行交流，所以家属就把她送到北京医科大学，当初这个地方叫做精神卫生研究所，它还是国际卫生组织下的一个医院，现在北京医科大学把医院改名字叫做第六医院，就是北京医科大学第六医院，也就是精神病院。

住院之后，她开始沉闷不语，不与人交流，祝愿没几天，就变成狂躁不安了，（狂躁不安吧）连唱带说再闹，就是这么一种状态。（医生呢，）北京医科大学精神卫生研究所的医生，原来是给她用提高兴奋度的药，用西药。等她转过来兴奋后，就给她用大量的镇定药，刚才你谈到的，其中有碳酸锂，其实是一种镇静药，就是希望她能够安静下来。但是这些西药，镇静药对她来说不起效。”

2月19日，研究所邀王教授前往会诊。

王洪图教授：“我进去的时候，当然还有两个研究生随我一块去的。这女孩子是连说带笑带比划，没办法跟她交谈。说摸脉，她肯定也不会好好让你摸脉，看舌苔，她也不好好让看。”

病人口干爱喝水，睡眠差，大便干结，一周未解，形体消瘦。王教授向其家属询问发病的原因。家属介绍，因为参加知识竞赛，昼夜查阅资料，两周内未能很好休息。

王教授根据病人的病情症状，做出了正确而又绝妙的诊断：“舌头特别红，特别瘦，中医认为，就是心火太盛了。而且，苔也不多，说明也伤着阴了，加上她原来得病的原因，那说明用心太过了，心火太盛，那也就是心火盛了，心阳就更盛了。心阳和心火，本来就属于一类东西。正常的可以叫心阳，过盛了，超过了正常的生理了，这就叫心火，心火太盛了，就导致了心神的紊乱。

（这个）西药，镇静药效果不太好，中医就按这个思路进行辨证。也就是说，火盛，或者叫做阳过亢了。阳过亢，那就伤了阴了。阴阳，它是两者相互对立，相互平衡的东西。人体都有的，又有阴，又有阳，两者老处在相对协调的状态。（那）一方面太过了，它反而把另一方面消耗了。也就是说火太盛了，把水给消耗了。阳太盛了，把阴给消耗了。因此这个病人，是属于阳热太盛而消耗人体的心阴了。

（这就）正好《内经》上有这么一条理论，是在《素问·阴阳应象大论》上有这样一句话，说是：‘阴不胜其阳’，也就是说阴不足，阳太过了。本来两者相互制约的，相互为胜嘛。阴虚了不能制约阳了，‘则脉流薄疾’，脉啊，就是摸的这个脉，脉流起来就是薄疾，（薄，就是）迫，就是逼迫的非常快，疾，就是快嘛。疾风扫落叶，不就是快的意思吗？‘则脉流薄疾，并乃狂’。这个‘并’呢，就是相合并的并。什么并呢，是说阳热之邪，刚才不是说了火热吗，那是属于阳邪。并于什么地方呢？并于阳位。心在人体内叫做阳，属于阳藏，属于火藏。所以阳邪并入阳藏，乃狂，就是发生狂乱之症。

这狂乱之症呢，症候也清楚了，原因也清楚了，症状也清楚了，她的症候，或者说中医的病机病理也清楚了。治疗就应该有相应的治疗措施。

那就一方面要养阴，对吧，把水给她补起来；一方面再泻一泻火。这样，水上来一点，火下去一点，就处在相对平衡状态。就应该这样，就好了。所以就给她开了一个三甲复脉汤加减一个方子。养阴，另外再加点清热的，咳，这病人很快就缓解了。”

北京中医药大学，烟建华教授介绍一个医案，说：“喻嘉言看一个病人，叫徐国真。这个徐国真得伤寒病已经七八天了。他的症状是什么呢？就是眼睛发红，身上烦燥，想喝水。一看，人们认为属于阳症。一些大夫就诊断属于阳症。要给他使用承气汤。喻嘉言一看，他虽然想喝水，但是给他端（来了）水，他又不喝。他的脉虽然是很浮大，但是呢一按（就发觉跳得）没力气。按中医来讲，这个（症状）叫作阴症似阳，或者叫阴盛格阳。阳气要脱了，这个人就很危险了，（这是个）危症。如果要是吃这个承气汤的话，承气汤是泄的，是泄阳的。本来阳要脱，非常微弱了，再要一泄，那立刻就不行了。所以喻嘉言就给他用四逆汤加人参。这个病人吃了这个药以后，寒象就出来了，盖上被子打颤。这个病例就是说，阴阳有真假。”

刘炳凡先生指出，人体的正常生理活动，是体内阴阳两个方面保持对立统一的协调关系，达到动态的相对平衡。没有阴精则无以产生阳气，没有阳气则无以化生阴精。如果人体的阴阳能维持这种协调平衡，身体便健康。

反之，阴阳的平衡协调被打破，阴阳二者不能相互为用，以致分离，那么，人的精气，就会因化生无源而衰竭，生命活动也就随之而停止了。

附录：《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》的全文

阴阳应象大论篇第五

黄帝曰：阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。故积阳为天，积阴为地；阴静阳躁；阳生阴长，阳杀阴藏；阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜（音chen）胀。此阴阳反作，病之从逆也。故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

水为阴，火为阳，阳为气，阴为味；味归形，形归气，气归精，精归化；精食气，形食味。化生精，气生形；味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。

味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。

壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。

气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病；阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气；气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。

风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟（痎，音jie，间日疟）；秋伤于湿，冬生咳嗽。

帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名；溪谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪；外內之应，皆有表里。有信然乎？

岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目；其在天为玄，在人为道，在地为化；化生五味，道生智，玄生神；神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒；怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。

南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌；其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌。在味为苦，在志为喜；喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。

中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口；其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思；思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻；其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧；忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。

北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为慄，在窍为耳，在味为咸，在志为恐；恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。

故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道也；水火者，阴阳之兆征也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

帝曰：法阴阳奈何？

岐伯曰：阳胜则身热腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热齿干，以烦冤腹满死，能冬不能夏；阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。

帝曰：调此二者奈何？

岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。

年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老。故同出而名异耳。智者察同，愚者察异，愚者不足，智者有馀。有馀则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐恬憺之能，纵欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。

天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也；地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。

帝曰：何以然？

岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也；西方阴也，阴者其精并于下，并于下，则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。

故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。

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惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。

以天地为之阴阳。阳之汗，以天地之雨名也；阳之气，以天地之疾风名之。

暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。故邪风之至，疾如风雨。故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。

故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴；以右治左，以左治右；以我知彼，以表知里；以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治。无过以诊，则不失矣。故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。

审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳；定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。